Анкета клиента

Аккуратно заполните предлагаемую анкету. Эти данные будут использованы для открытия счетов внутреннего учета и счетов в депозитарии. При наличии ошибок в анкете открытие счетов будет невозможно!
Город, в котором вы обслуживаетесь*:
Фамилия*:
БИК:
Имя*:
Отчество*:
Дата рождения*:	Календарь
Статус физического лица*:	Резидент Нерезидент
ИНН*:
Номер Пенсионного страхового свидетельства *:
Документ, удостоверяющий личность:
Документ*:	Паспорт гражданина РФ Паспорт иностранного гражданина Удостоверение личности офицера
Серия*:
Номер*:
Код подразделения*:
Кем выдан*:
Дата выдачи*:	Календарь
Место рождения*:
Адрес регистрации
Страна*:
Индекс*:
Регион (только для Российской Федерации)*:
Населенный пункт*:
Улица*:
Дом*:
Корпус:
Квартира:
Почтовый адрес (совпадает с юридическим):
Страна:
Индекс:
Регион (только для Российской Федерации):
Населенный пункт:
Улица:
Дом:
Корпус:
Квартира:
Контактная информация:
Телефон (дом./моб.)*:
Место работы и занимаемая должность*:
Телефон (раб.):
Электронная почта*:
Реквизиты банковского счета:
Наименование банка :
Адрес банка:
ИНН:
K/c:
Р/c:
Л/с:
Торговые площадки (На каких площадках вы планируете работать?)*:	ММВБ (фондовая секция) ММВБ (секция ГКО-ОФЗ) ММВБ (Срочный рынок)
Тарифный план*:	Универсальный Активный Профессионал Фиксированный 1 Фиксированный 2
Использование системы Интернет-трейдинга QUIK (Планируете ли вы использовать систему интернет-трейдинга «QUIK»?)*:	Да Нет
Использование системы Интернет-трейдинга QUIK? *:	Информационная лента Стоп-заявки Маржинальное кредитование
Периодичность представления отчетов:	ежедневно по требованию
Форма предоставления отчетов*:	В офисе компании По электронной почте
Дополнительная информация (Укажите источник информации об Ханты-Мансийском банке и фамилию сотрудника, с которым велись переговоры)
Сотрудник, ведущий переговоры:
Источник информации о брокерском обслуживании в Ханты-Мансийском банке:	Печатные издания Наружная реклама ТВ От коллег, знакомых Интернет Другое
Просим вас еще раз внимательно проверить все внесенные данные. После получения анкеты мы заполним и подготовим для подписания все необходимые документы.
Введите код на картинке*: